Inschrijfformulier seizoen 2012

Met dit formulier is het mogelijk om je op te geven voor een van onze weken. Vul alle informatie zorgvuldig in en druk op de "Verzend"-knop om je inschrijving naar de Wijde Aa te sturen. Als u het emailadres invult, dan ontvangt u een kopie van het registratieformulier dat naar de administratie wordt doorgemaild. Gelieve maar één inschrijving (één persoon, één week) per keer te verzenden.

Naam*:
Achternaam*:
Geslacht
Geboortedatum:
Geboorteplaats:
Adres*:
Postcode*:
Plaats*:
Telefoon:
Email ouders:

Eerder behaalde CWO diploma(s) en vorderingsstaten
Jeugdzeilen:
Kielboot:

Wenst deel te nemen aan:	van tot en met 2012
Met als alternatief	van tot en met 2012
Wil graag les in:

Bestelt graag de Wijde Aa jaartrui à €30,- in maat:	Small Medium Large eXtra-Large
Speciaal aandacht voor (bijvoorbeeld allergie, heimwee, dieet, medicijnen):
Datum:
Naam ouder/verzorger*:
Ik heb de annuleringsvoorwaarden gelezen en ga ermee akkoord*
NB: Bij deelname aan het kamp is het kind in het bezit van een verplicht zwemdiploma. NB2: Als een week niet op 'vol' staat, is dit helaas geen garantie voor een definitieve plaatsing van uw kind in de desbetreffende week. Dit heeft ondermeer te maken met de benodigde tijd tussen inschrijving en administratieve verwerking ervan. We doen ons uiterste best snel te reageren en uw kind zo goed mogelijk te plaatsen. We hopen hierbij op uw begrip. * : Dit is een verplicht invulveld

Tot gauw op 'de Wijde Aa'.